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2026-02-27
胸闷到底为哪般？ 内科门诊咨询躯体化案例一例
2026-02-27
心理健康
【摘要】：咨询次数：1咨询费用：300元案例类别：家庭关系运用的技术：焦点技术案例简述：患者女性57岁。主因胸闷一年就诊。近一年来反复感觉胸闷、气短。总想长出气。偶伴有乏
咨询次数：1
咨询费用：300元
案例类别：家庭关系
运用的技术：焦点技术
案例简述：
患者女性57岁。主因胸闷一年就诊。近一年来反复感觉胸闷、气短。总想长出气。偶伴有乏力，乏力时叠被子都感觉胸闷、气促不能胜任。 无高血压、糖尿病病史。 医生进一步追问病史得知：患者在心烦的时候即觉胸闷，可持续一整天。在高兴的时候不发作。 医生进一步追问：在何时容易心烦？ 患者：在别人说了不顺心的话的时候就容易心烦。 共情并追问：哦！在别人说了不顺心的话的时候就心烦，心烦就容易犯病！什么人容易说让你不顺心的话呢？ 患者：还有谁呢？就是老头子呗！ 医生：嗯！那你现在有什么需要我帮助的？ 患者：我就是感觉胸闷，看
咨询经过：
患者女性57岁。主因胸闷一年就诊。近一年来反复感觉胸闷、气短。总想长出气。偶伴有乏力，乏力时叠被子都感觉胸闷、气促不能胜任。
无高血压、糖尿病病史。
医生进一步追问病史得知：患者在心烦的时候即觉胸闷，可持续一整天。在高兴的时候不发作。
医生进一步追问：在何时容易心烦？
患者：在别人说了不顺心的话的时候就容易心烦。
共情并追问：哦！在别人说了不顺心的话的时候就心烦，心烦就容易犯病！什么人容易说让你不顺心的话呢？
患者：还有谁呢？就是老头子呗！
医生：嗯！那你现在有什么需要我帮助的？
患者：我就是感觉胸闷，看了好多回医生，都说俺是心脏病。吃了很多药也不管用。俺就是来看心脏病的。
医生：好吧！这个年龄，总是胸闷怀疑自己是心脏病。吃药效果不好。那咱们做个检查看看到底是不是心脏病还不好？
患者：好的！
于是让患者作运动平板试验。结果为阴性。
医生：跑平板的时候感觉怎样？能坚持下来吗？
患者：能，就是稍感觉有些累。
医生：平时地活动量有这么大吗？
患者：没有！
医生：那我现在告诉你，你没有心脏病！你的心脏地运动耐量正常。
患者：那我总胸闷是怎么回事？
医生：问得好！你说说你老公是怎么让你不顺心的？
患者：我让他干啥，他总是拖拉，闹别扭，不听话。我就感觉生气，一生气就吵架。或者，我就不理他，他看我生气，也不理我，有时候半个月都不说一句话。我就感觉那个胸闷啊！都快憋死了！
医生：你是什么样的性格？
患者：我的性子急，说干啥就得马上干啥，干得慢了都不舒服！
医生：你老公是啥性格？
患者：他内向，不爱说话，但是特别犟。一不高兴就不说话。他不说话我也不愿舍下脸来跟他说话。我是个爱说爱笑的人。在外面有说有笑。一回到家就气闷！
医生：你们有没有很开心的说过话？
患者：有啊！他高兴地时候，我跟他说话，他还是很顺畅地。他不高兴地时候，就很别扭。
医生：在什么情况下他会很高兴呢？
患者：我跟他高高兴兴地说话的时候，他也会开心一些。
医生：如果他开心了，会有什么反应呢？
患者：他开心了，就会听话顺畅！
医生：他听话顺畅了，你会有什么感觉呢？
患者：他听话了，我就会高兴
医生：你高兴地时候，还会胸闷吗？
患者：不会！
医生：那目前的问题就是，你和你老公的关系问题，如何让关系顺畅了？
患者：是啊！但是我舍不下脸来跟他说好听的话！
医生：是啊！你舍不下脸来，那改变你老公有可能吗？
患者：哪有可能啊？那是不可能的。
医生：如果目前的状态不改变，你就会胸闷，难受。你想改变吗？
患者：想啊！
医生：你感觉改变别人容易一些还是改变自己容易一些？
患者：还是改变自己容易一些吧！
医生：如果你要作出一些改变的话，你认为你会怎样作呢？
患者：我会好好地跟他说话！
医生：如果你好好地跟他说话，他会有什么反应呢？
患者：他肯定会高兴一些。
医生：他高兴了会怎样做？
患者：他会听话顺畅
医生：他顺畅了，听话了，你会有什么感觉？
患者：我会高兴
医生：你高兴了，还会胸闷吗？
患者：不会了！我知道了！医生！谢谢你！
经验感想：
体会：我在问诊过程中试着运用生物-心理-社会模式。
患者中老年女性，常在心烦的时候胸闷，高兴的时候不发作。首先考虑是心理问题的躯体化表现。但是要先排除心脏病的生物性的因素。因此，作运动平板实验排除了心脏病。之后运用面讯的方法弄清楚是患者和其丈夫的关系模式让患者感觉气闷。 然后运用焦点的手法，发现患者以往地成功经验。 然后启发患者把成功的经验明晰化和具体化地去运用到生活中去。 内科存在大量的心理问题躯体化表现的患者，内科医生如何在问诊的时候，同时运用医学知识和心理学知识，快速判断患者地问题所在，并运用心理会谈的技术精准地解决患者存在的问题，这要求一个内科医生同时又是一个熟练的心理医生。本人在这方面做了一些有益的探索，希望跟各位同行分享。共同促进生物-心理-社会模式在中国的发展。
在这里谢谢张道龙老师的引导作用！
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